Восстановление груди после мастэктомии

Стоимость реконструкции молочной железы после мастэктомии (лампэктомии) в Израиле

Объем вмешательства при раке груди

Выбор способа реконструкции молочной железы после мастэктомии основывается на индивидуальных особенностях женщины (преимущественно на размере груди), ее желании и объеме проводимой операции. Все детали операции заранее обсуждаются с хирургом-онкологом при удалении опухолевых клеток. Оперирующий хирург всегда придерживается принципа максимально возможного сохранения тканей для облегчения реконструктивной операции, однако главная его задача — удалить опухоль полностью, чтобы избежать рецидива. Для этого может быть выбран один из двух вариантов: мастэктомия— полное удаление железы, или лампэктомия— иссечение только пораженной части груди.

Специалист, занимающийся реконструкцией молочной железы после мастэктомии, сталкивается с тремя основными типами послеоперационного дефекта:

• Иссечена только железистая ткань при полной сохранности соска, ареолы и всей кожи.
• Отсутствуют железистая ткань, сосок и ареола, а кожные покровы сохранены.
• Удалены все ткани — сама железа, кожа, сосок и ареола (такой объем операции необходим на поздних стадиях рака груди).

Варианты восстановления груди после мастэктомии

Реконструктивное вмешательство планируется на первом этапе хирургического лечения, то есть еще до резекции опухоли, однако тактика основной операции может корректироваться во время ее проведения. Например, при выборе тактики, сохраняющей сосок и ареолу, хирург отправляет близлежащие ткани на экспресс-исследование под микроскопом, и только в случае отрицательного результата на наличие опухолевых клеток и полной чистоты тканей принимается решение о сохранении этого участка груди.

Варианты реконструкции молочной железы могут включать:

• вживление имплантата, замещающего объем удаленной железы;
• установку имплантата с фрагментами ткани самой пациентки для замещения резецированного участка кожи молочной железы;
• установку имплантата с тканевым фрагментом, включающим кожу и подкожный жир, взятый обычно из нижнего отдела брюшной стенки. В этом случае пластическая операция состоит из двух частей: восстановление молочных желез и пластики живота.

Выбирая хирургические подходы, специалисты решают, есть ли необходимость менять форму и размер второй груди, для того чтобы сделать ее максимально похожей на реконструированную молочную железу. Кроме того, в процессе пластической операции груди хирурги могут уменьшить исходный размер кожи соответственно результатам резекции и параллельно ввести имплантат под внешнюю оболочку.

При проведении восстановления груди после мастэктомии израильские специалисты используют Аллодерм или ADM (acellular dermal matrix) — бесклеточный матрикс, приготовленный из кожи животных и человека и состоящий из дермиса, пронизанного волокнами соединительной ткани. Матрикс пришивают к стенке грудной клетки и к грудной мышце, чтобы зафиксировать имплантат в нужном месте без натяжения тканей молочной железы. Таким образом достигают правильной формы и нужного размера реконструированной молочной железы.

Наибольшую сложность реконструкции представляет дефект, образовавшийся в результате простой мастэктомии без сохранения соска и ареолы. Особенно проблемным является такое решение в том случае, если молочная железа небольшая, а опухоль лежит прямо под кожей. Реконструировать такую грудь после резекции опухоли очень непросто. Реконструкция молочной железы после мастэктомии обычно проводится на более позднем этапе.

Длительность и особенности лечения

Длительность пребывания в клинике Израиля, необходимого для реконструкции молочной железы после мастэктомии, зависит от типа операции: установка имплантата с использованием Аллодерма занимает 2 недели; при более сложных операциях, включающих имплантацию расширителя ткани и последующую его замену на постоянный имплантат, пациентка должна оставаться в Израиле 6–8 недель.

Операция по восстановлению груди после мастэктомии сложная и длительная — вмешательство занимает не менее 8 часов. Долгая операция оправдана, поскольку женщина получает восстановленную грудь, схожую с нормальной по эстетике и по ощущениям. Вероятность послеоперационных осложнений невелика, так как для пластики израильские специалисты используют качественные материалы или собственные ткани пациентки.

Умеренная болезненность может беспокоить женщину первую неделю после операции. Боль связана с незначительным травмированием грудной мышцы при подшивании имплантата. Боль хорошо переносится больными и купируется обычными обезболивающими средствами. Чувствительность кожи груди после операции, как правило, снижена — восстановление чувствительности занимает 1–2 года.

Технологии растяжения тканей при реконструкции молочной железы

Если оставшаяся после резекции кожная оболочка недостаточна для того, чтобы вместить имплантат, необходимо растянуть кожу до необходимых размеров. В этом случае в ходе первой операции вводят специальный расширитель ткани в виде силиконового баллона. Баллон вводят под мышцу и укрепляют с помощью ADM (Alloderm). Этот расширитель остается внутри на определенный период (обычно 4–6 недель). Таким образом кожная оболочка растягивается до нужного объема. Затем в ходе второй операции расширитель заменяют постоянным имплантатом.

При введении расширителя ткани пациентке рекомендуется оставаться на весь период в клинике, так как 1–2 раза в неделю специалист надувает баллон для более безопасного и плавного растяжения. Манипуляции с баллоном должен проводить только опытный специалист — от этого зависит в конечном итоге исход всей операции.

В ближайшем будущем появится возможность использования расширителя тканей, содержащего внутренний механизм изменения объема. Это позволит самой пациентке управлять этим устройством с помощью простого нажатия кнопки. Подобный механизм содержит баллончик с углекислым газом; женщина сможет впускать и выпускать нужное количество газа по заданному расписанию, что позволит безбоязненно вернуться домой на период растяжения. Однако в настоящее время такие расширители еще недоступны.

Кожная пластика

При наличии большого кожного дефекта восстановление груди после мастэктомии нередко проводится с использованием пересадки собственной ткани пациентки — такой подход считается «золотым стандартом». Лоскут кожи и подкожной клетчатки обычно берут из нижней части живота. В ходе такой операции переносят ткань вместе с кровеносными сосудами, оставляя на месте мышцы стенки живота, чтобы не ослаблять саму стенку и не провоцировать грыжу. Кожный лоскут подшивают к грудной стенке, соединяя сосуды этого тканевого фрагмента с сосудами места трансплантации — артерию к артерии и вену к вене.

Выбор нижней области живота в качестве источника кожного лоскута обусловлен наличием там некоторых излишков жира и кожи, однако при индивидуальных особенностях строения тела может быть выбран другой участок — кожа внутренней или задней стороны бедра, а также кожа из области поясницы. Хотя такой альтернативный подход усложняет операцию, специалисты предпочитают использовать собственную кожу пациента, поскольку такая реконструкция молочной железы после мастэктомии дает наилучшие результаты.

Татуаж соска при реконструкции

Татуаж обычно выполняется опытным специалистом, так как необходимо подобрать цвет и оттенок пигмента так, чтобы он соответствовал здоровой груди. Такая процедура иногда проводится под местной анестезией с использованием специального крема. Однако в большинстве случаев чувствительность железы после операции значительно снижена, поэтому анестезия обычно не требуется.

Как понять, требуется ли вам реконструкция молочной железы после мастэктомии?

Есть несколько вопросов, которые пациенткам рекомендуется рассмотреть до того, как они примут окончательное решение о проведении реконструкции молочной железы:

1. Уверены ли вы в том, что хотите восстановить форму груди с помощью операции? Некоторые женщины предпочитают носить внешний протез — силиконовую форму, которая вкладывается в бюстгальтер. Другие считают, что удобнее провести реконструкцию, чем пользоваться протезом.
2. Если вам была проведена односторонняя мастэктомия, важно ли вам, чтобы ваша грудь выглядела естественно в бюстгальтере или купальнике? После операции многие женщины хотят, чтобы внешний дефект не был заметен окружающим, и они могли бы без стеснения носить купальники и платья с глубоким декольте. Хотя после реконструкции восстановленная молочная железа немного отличается от здоровой, как правило, в открытой одежде она выглядит очень естественно.
3. Будет ли реконструкция молочной железы после мастэктомии в вашем случае включать в себя несколько хирургических операций в течение длительного периода времени? Для большинства пациенток ответ на этот вопрос утвердительный. Обсудите с вашим хирургом, какие манипуляции должны быть сделаны сразу, а что лучше отложить на потом. Например, если у вас грудь очень большого размера, то в ходе реконструкции ее можно будет уменьшить. В таком случае вы можете вначале восстановить удаленную молочную железу, затем провести операцию по уменьшению здоровой груди. Через некоторое время станет возможной реконструкция соска на восстановленной груди.
4. Насколько важно для вас быстрое возвращение к активной жизни? Женщины, которые отказываются от реконструкции, быстрее возвращаются к привычной деятельности, чем те, кто обращается за помощью к пластическим хирургам.
5. Занимаетесь ли вы профессиональным спортом или тяжелым физическим трудом? Если да, то сохранение нормальной амплитуды движений после операции является для вас важным фактором. Некоторые пациентки считают, что имплантаты, которые размещаются над или под грудной мышцей, могут ограничивать диапазон движений, особенно если со временем вокруг них образуется твердая оболочка из рубцовых тканей (капсуллярная контрактура). Другой вариант — операции с использованием TRAM или TDL-лоскутов — предполагает выкраивание части мышц живота или спины, что приводит к ослаблению мускулатуры в этих участках тела. Более современные методики — это пересадка DIEP и SIEA-лоскутов, которые позволяют сохранить мышечную структуру в донорских местах тканей (хирург забирает только кожу с подкожно-жировой клетчаткой и сосудами, оставляя мышцы нетронутыми). Изучите все методики, чтобы понять, какая из них подходит вам больше всего.
6. Если вам была проведена лампэктомия, изменились ли форма и размер прооперированной груди? Многие женщины, перенесшие органсохраняющее вмешательство, отказываются от реконструкции. Однако, если в ходе операции вам была удалена значительная часть молочной железы, возможно, вы захотите восстановить утраченный объем тканей. Исследование, проведенное в США, показало, что 10-30% пациенток, которым была выполнена лампэктомия, не удовлетворены внешним видом груди после операции. Кроме того, некоторые из них жалуются на то, что еще в течение нескольких лет после лечения пораженная молочная железа выглядит изуродованной, особенно если она подвергалась лучевой терапии. Даже при высоком мастерстве хирурга прооперированная грудь всегда отличается от здоровой — как по размеру, так и по форме. Проведение реконструкции (иногда с одновременной маммопластикой здоровой груди) позволит исправить этот дефект.
7. Есть ли у вас какие-либо хронические заболевания или вредные привычки, которые могут повлиять на восстановление груди? Диабет, сердечно-сосудистые заболевания или нарушения свертываемости крови могут серьезно затянуть процесс реабилитации. У курящих или злоупотребляющих алкоголем пациенток в местах хирургических разрезов может развиться некроз. Если вы курите, врач попросить вас отказаться от этой привычки за несколько недель до реконструкции.

Скрининг после реконструкции груди

Наблюдение после реконструкции груди зависит от типа проведенной операции. Если вы перенесли двустороннюю мастэктомию с последующим восстановлением молочных желез, то в дальнейшем достаточно раз в месяц проводить самоосмотр груди и раз в год посещать онколога. Визуальные методы диагностики (МРТ, маммография) могут потребоваться только в том случае, если вы или ваш врач обнаружите подозрительные уплотнения в груди.

Появление плотных образований после реконструкции, проведенной с использованием собственных тканей, как правило, является признаком жирового некроза. Диагностика состояния должна включать физикальный осмотр, маммографию, УЗИ молочных желез и аспирационную биопсию. Если у вас возникнут сомнения по поводу окончательного вердикта, полученного от вашего врача, вы всегда можете запросить «второе мнение» у наших специалистов.

После имплантации уплотнение тканей груди может быть результатом капсульной контрактуры (возникновения вокруг протеза фиброзной оболочки, которая его деформирует). Сообщите своему доктору, если заметите неприятные симптомы. Снизить риски осложнений позволит проведение имплантации у высококвалифицированных хирургов. По статистике, капсульные контрактуры практические не возникают у женщин, прошедших лечение рака молочной железы в Израиле.

Пациенткам, сохранившим одну здоровую грудь или перенесшим лампэктомию с небольшой реконструкцией, в дальнейшем требуется ежегодная профилактическая диагностика с помощью визуальных методик (маммографии или МРТ). Также необходимо каждый месяц проводить самоосмотры и раз в год посещать онколога.

МРТ-скрининг разрыва силиконового имплантата

Когда оболочка имплантата разрывается, гель истекает из нее настолько медленно, что вы можете не ощутить этого физически. Поэтому всем пациенткам, установившим силиконовый имплантат, FDA рекомендует ежегодно делать МРТ для обнаружения его возможного разрыва в течение 3 лет после операции и в дальнейшем — каждые 2 года на протяжении всей оставшейся жизни.

Скрининг здоровой молочной железы с имплантатом

Если вам был установлен имплантат в здоровую грудь (чтобы внешне она не отличалась от восстановленной), то в дальнейшем техника ее обследования должна измениться. Рентгеновские лучи плохо проходят через оболочку протеза, поэтому во время маммографии диагност должен приподнять имплантат и подтянуть ткани груди вперед — это позволит сделать их более «видимыми». Перед выполнением маммографии убедитесь в том, что ваш врач владеет техникой обследования груди с имплантатами.

Скрининг после мастэктомии с сохранением сосково-альвеолярного комплекса

При данном типе мастэктомии обычно удаляются все ткани молочной железы и сохраняется сосок. Однако в последние годы практикуется новая методика, при которой, помимо соска, хирурги оставляют часть задней поверхности молочной железы. Если вам была проведена именно такая операция, уточните у вашего врача, требуется ли вам ежегодный скрининг рака.

Скрининг для женщин с высоким риском рецидива

Хотя после двусторонней мастэктомии скрининг обычно не рекомендуется, существует ряд исключений. Если у вас отягощенная семейная наследственность или врач считает, что вы входите в группу высокого риска рецидива, то в будущем вам также может быть показано регулярное проведение исследований.

Обсудите с вашим врачом, какая диагностика рака молочной железы будет оптимальной в вашем случае: маммография, МРТ, УЗИ или комбинация нескольких методик. Первое исследование желательно проводить не ранее чем через 6 мес. после реконструкции. Перед процедурой предупредите врача о том, что вам была проведена имплантация или реконструкция с использованием собственных тканей.